(CTT-Đồng Nai) - Tại hội nghị đánh giá công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế​ (BHYT) năm 2023 và triển khai nhiệm vụ năm 2024 của BHXH tỉnh mới đây, ông Phạm Quốc Đạt, Trưởng phòng Giám định BHYT cho biết, năm 2023, toàn tỉnh có hơn 7,4 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT.


Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm qua là hơn 3,1 ngàn tỷ đồng, tăng 14% so với năm 2022. Chi phí tăng ở hầu hết các cơ sở y tế.

Năm 2024, đội ngũ giám định viên trong tỉnh tiếp tục triển khai thực hiện các quy định mới, có tác động đến công tác BHYT, đặc biệt là các quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ. Trong đó phải triển khai ngay quy định về lập, giao dự toán chi khám chữa bệnh BHYT và thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT. BHXH Việt Nam có trách nhiệm rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở y tế về các chi phí khám chữa bệnh tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa. Trong thực hiện nhiệm vụ, giám định viên cần chủ động phân tích, đánh giá, dự báo tình hình để kịp thời có phương án chỉ đạo điều hành “từ sớm, từ xa”.

Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành nhấn mạnh, để nâng cao hiệu quả quản lý, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, yêu cầu phòng Giám định BHYT và BHXH các huyện, thành phố chủ động rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo trên hệ thống giám định/giám sát BHYT, kịp thời gửi thông tin cảnh báo cho cơ sở khám chữa bệnh về các chi phí khám chữa bệnh tăng cao so với mức chi phí bình quân cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa. Giám sát chặt chẽ việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT, đề nghị cơ sở y tế cung cấp đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp; tiếp tục nâng cao chất lượng, hiệu quả các chuyên đề giám định.

Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cơ sở dữ liệu của ngành vào công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT để kiểm tra, phòng ngừa gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra đột xuất, kịp thời xử lý các hành vi vi phạm.


“Đội ngũ giám định viên toàn ngành trên địa bàn tỉnh cần nêu cao tinh thần trách nhiệm, thực hiện nghiêm kỷ luật, kỷ cương, trung thực trong thực hiện nhiệm vụ giám định BHYT. Thủ trưởng các đơn vị phân công rõ người, rõ việc, rõ trách nhiệm, rõ hiệu quả công việc nhằm hoàn thành nhiệm vụ chính trị được giao, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định”- ông Thành nhấn mạnh.