(CTT-Đồng Nai) - Thông tin từ BHXH tỉnh, tính đến cuối năm 2023, toàn tỉnh có gần 3 triệu người tham gia BHYT, đạt 93% dân số toàn tỉnh, đạt chỉ tiêu Tỉnh ủy giao, vượt chỉ tiêu BHXH Việt Nam giao.
Nhân viên y tế soạn thuốc BHYT để cấp phát cho bệnh nhân
Nhân viên y tế soạn thuốc BHYT để cấp phát cho bệnh nhân
Trong năm qua, BHXH tỉnh đã thẩm định ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 106 cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh, tăng 8 cơ sở so với năm 2022, bao gồm 26 cơ sở công lập và 80 cơ sở ngoài công lập.
Theo Quyết định số 877/QĐ-TTg ngày 20-7-2023 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh năm 2023; Quyết định số 1974/QĐ-BHXH ngày 22-12-2023 của BHXH Việt Nam về việc công bố công khai số liệu giao bổ sung dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2023, tỉnh Đồng Nai được giao dự toán BHYT hơn 2,8 ngàn tỷ đồng.
Kết quả đến cuối năm 2023, số chi khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh đạt hơn 3,1 ngàn tỷ đồng, bằng 113% dự toán được giao. Số lượt người khám chữa bệnh BHYT toàn tỉnh cả năm qua là hơn 7,4 triệu lượt người.
Bệnh nhân có thẻ BHYT được chăm sóc, điều trị tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Khánh
Bệnh nhân có thẻ BHYT được chăm sóc, điều trị tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Khánh
BS CKII Nguyễn Văn Bình, Phó Giám đốc Sở Y tế cho biết, ngày 19-10-2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10- 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.
Nghị định bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 1-1-2019. Đồng thời, quy định việc giao dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
Thực hiện thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT tới cơ sở khám chữa bệnh để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT trong năm nhưng không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp vượt số dự kiến chi.
Đây là nội dung quan trọng trong quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Những năm qua, do bất cập trong quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT dẫn đến tình trạng các chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi điều kiện, tỷ lệ thanh toán, phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT. Nguyên nhân do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp và không thu tiền của người bệnh mặc dù đã được cơ quan BHXH giám định là các chi phí hợp pháp. Nhưng do quy định của tổng mức thanh toán, các chi phí này lại bị xem xét lại, không được thanh toán vì lý do vượt tổng mức, làm ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và dẫn đến ảnh hưởng quyền lợi của người bệnh.
Theo quy định mới, các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan BHXH giám định sẽ thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành. Các quy định này sẽ tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc về thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nâng cao hiệu quả hoạt động và bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT.
