Tìm cách tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT của Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai

(CTT-Đồng Nai) - Chiều 29-7, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Sơn Hùng chủ trì cuộc họp với các sở, ban, ngành liên quan để tìm phương án giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) của Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai.


44 tỷ đồng chưa được thanh toán

Theo đó, trước ngày 7-1-2021, Bệnh viện Đồng Nai - 2 là một bộ phận trực thuộc Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Từ ngày 7-1-2021, Bệnh viện Đồng Nai - 2 được Bộ Y tế cấp giấy phép hoạt động là một cơ sở khám, chữa bệnh.

Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai Lê Thị Phương Trâm cho biết, từ 7-1-2021 đến ngày 25-4-2021, Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai chưa hoàn thiện thủ tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH). Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tiếp nhận bệnh nhân và sử dụng nguồn lực của Bệnh viện Đồng Nai - 2 để khám, chữa bệnh cho người bệnh. Nhưng đến nay, số tiền bệnh viện đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong thời gian này là 44 tỷ đồng chưa được cơ quan BHXH thanh toán.

“Trên thực tế số tiền 44 tỷ đồng đã được bệnh viện chi để trả tiền thuốc men cho các nhà cung cấp, chi thuốc men, ngày giường, vật tư cho người bệnh… Việc chưa được cơ quan BHXH thanh toán số tiền trên gây nhiều khó khăn cho hoạt động của bệnh viện. Bệnh viện không có nguồn để đầu tư các vấn đề liên quan nhằm phát triển bệnh viện” - bác sĩ Trâm nói.

Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Trung nhấn mạnh, thực chất vướng mắc của vấn đề này là ở vấn đề pháp lý. Các bên đã ngồi họp rất nhiều lần và ngành y tế cũng đã tích cực để giải quyết. Sở Y tế đề nghị cơ quan BHXH hỗ trợ, sớm thanh toán số tiền trên để đảm bảo hoạt động của bệnh viện vì thực chất số tiền trên đã được chi cho bệnh nhân.


Nỗ lực tìm tiếng nói chung

Xung quanh vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, UBND tỉnh đã tổ chức nhiều cuộc họp, đồng thời có nhiều văn bản gửi Bộ Y tế và BHXH Việt Nam, Sở Y tế, BHXH tỉnh, Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai đề nghị giải quyết vướng mắc trong thanh, quyết toán BHYT cho Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cũng có nhiều văn bản qua lại về vấn đề này.

Tháng 2-2024, BHXH Việt Nam có văn bản gửi BHXH tỉnh Đồng Nai đề nghị căn cứ các quy định của pháp luật để kiểm tra, rà soát 3 điều kiện gồm: Việc điều chỉnh giấy phép hoạt động khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai (tại thời điểm Khu B của Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai được tách riêng thành Bệnh viện Đồng Nai - 2 và tại thời điểm Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai ký hợp đồng thuê mặt bằng của Bệnh viện Đồng Nai - 2 để tổ chức hoạt động khám, chữa bệnh); Quyết định của cấp có thẩm quyền cho phép Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai thuê mặt bằng của Bệnh viện Đồng Nai - 2 để tổ chức hoạt động khám, chữa bệnh; Người đăng ký hành nghề khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai thực hiện khám chữa bệnh cho người bệnh theo đúng quy định hiện hành.

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy cho hay, đến thời điểm này, có 2 điều kiện mà Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai đã đáp ứng. Còn điều kiện về Quyết định của cấp có thẩm quyền cho phép Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai thuê mặt bằng của Bệnh viện Đồng Nai - 2 chưa được BHXH tỉnh chấp thuận. Do vậy, BHXH tỉnh chưa có đủ cơ sở để giám định, thanh quyết toán với Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai chi phí khám chữa bệnh BHYT phát sinh tại Bệnh viện Đồng Nai - 2 từ ngày 7-1-2021 đến ngày 25-4-2021.

Kết luận tại cuộc họp, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Sơn Hùng cho biết, tỉnh đã tổ chức nhiều cuộc họp để giải quyết vấn đề này nhưng đến nay vẫn chưa tháo gỡ được. Liên quan đến vướng mắc về vấn đề pháp lý mà BHXH tỉnh đưa ra, lãnh đạo tỉnh giao cho Sở Tư pháp rà soát, xem xét lại các văn bản liên quan. Sau đó trình UBND tỉnh xem xét. UBND tỉnh sẽ giao cho Văn phòng UBND tỉnh và BHXH tỉnh xử lý bước tiếp theo.
“Nếu tiếp tục có vướng mắc, UBND tỉnh sẽ gửi văn bản đến BHXH Việt Nam và Bộ Y tế đề nghị giải quyết dứt điểm” - Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Sơn Hùng nhấn mạnh.