Quản lý nguồn quỹ, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT
- Thứ hai - 10/07/2023 08:59
- In ra
- Đóng cửa sổ này
(CTT-Đồng Nai) Năm 2023, BHXH tỉnh thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với 26 cơ sở y tế công lập (các trạm y tế ký hợp đồng thông qua các Trung tâm y tế) và 74 cơ sở ngoài công lập.
Yêu cầu thực hiện đúng các quy định
Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Trung cho biết, đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh có tổ chức khám sức khỏe cho người dân, Sở Y tế yêu cầu phải thực hiện đúng theo Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 6-5-2013 của Bộ Y tế về Hướng dẫn khám sức khỏe và Thông tư số 09/2023/TT-BYT, ngày 5-5-2023 của Bộ Y tế về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 14/2013/TT-BYT.
Các cơ sở khám sức khỏe nếu chưa công bố đủ điều kiện khám sức khỏe phải thực hiện thủ tục tự công bố đủ điều kiện đăng ký khám sức khỏe theo quy định. Các cơ sở đã công bố nhưng hiện không còn duy trì được các điều kiện như thiếu nhân sự, trang thiết bị... cần phải thông báo rút công bố đủ điều kiện khám sức khỏe gửi về Sở Y tế.
Các đơn vị có cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH phải thực hiện đúng Thông tư 56/2017/TT-BYT ngày 29-12-2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật BHXH và Luật An toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế; Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31-12- 2022 của Bộ Y tế về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 56/2017/TT-BYT.
Trưởng phòng Y tế các huyện, thành phố cần tăng cường kiểm tra công tác khám chữa bệnh, khám sức khỏe, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với các Phòng khám đa khoa, Phòng khám chuyên khoa trên địa bàn quản lý. Đặc biệt là các cơ sở khám chữa bệnh qua nắm bắt dư luận có biểu hiện mua bán giấy khám sức khỏe, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
Lãnh đạo Sở Y tế giao Thanh tra Sở chủ trì, phối hợp với phòng nghiệp vụ và các cơ quan, đơn vị liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra việc tổ chức công tác khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và hoạt động khám cấp giấy chứng nhận sức khỏe đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên phạm vi toàn tỉnh. Đặc biệt là các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập. Qua đó, xử lý nghiêm các đơn vị có sai phạm theo quy định của pháp luật.
Tăng cường thanh, kiểm tra, xử lý vi phạm
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho hay, trong 5 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh đã chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn như: ốm đau, dưỡng sức, thai sản cho hơn 730,7 ngàn lượt người với số tiền hơn 882 tỷ đồng. Thực hiện giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT cho hơn 2,3 triệu lượt người với số tiền gần 1,1 ngàn tỷ đồng, giảm 18,8% về số lượt và tăng 29,5% về số tiền so với cùng kỳ năm 2022.
Nhằm quản lý kinh phí khám chữa bệnh BHYT, chống lạm dụng và trục lợi quỹ, lãnh đạo BHXH cho biết, sẽ tiếp tục phối hợp với Sở Y tế tăng cường công tác thanh, kiểm tra, xử lý các vi phạm. Trong đó, sẽ quản lý số lượt khám chữa bệnh ngoại trú, nội trú, số bệnh nhân chuyển tuyến, chi phí bình quân lượt khám chữa bệnh nội, ngoại trú…
Đặc biệt, 2 đơn vị sẽ tiếp tục rà soát lại điều kiện pháp lý của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh; lưu ý thông tin về chứng chỉ hành nghề, văn bằng chuyên môn của cán bộ y tế, danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt; danh mục thuốc, vật tư y tế sử dụng trong thanh toán BHYT. Bên cạnh đó, sẽ rà soát chính xác về số liệu bàn khám, giường bệnh, nhân lực, trang thiết bị máy móc, nhân lực phục vụ khám chữa bệnh.
Công tác giám định sẽ được thực hiện chặt chẽ hơn. Những trường hợp như dịch vụ kỹ thuật chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt, mua thuốc không đúng quy định của Luật Đấu thầu, sử dụng thuốc vượt hạng cơ sở khám chữa bệnh, vật tư y tế đã nằm trong cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật sẽ không được thanh toán BHYT… Qua đó, nhằm hạn chế tối đa các hành vi trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT.
Trong 6 tháng đầu năm 2023, Thanh tra Sở Y tế đã tiến hành thanh tra tại 38 cơ sở hành nghề y, dược trên địa bàn tỉnh. Kết quả có 10 cơ sở vi phạm, bị xử phạt số tiền 426 triệu đồng. Ngoài ra, lực lượng chức năng của TP.Biên Hòa cũng tổ chức thanh, kiểm tra tại 57 cơ sở hành nghề y, dược trên địa bàn, xử phạt số tiền 370,5 triệu đồng.
Các phòng khám tư nhân ký hợp đồng khám sức khỏe cho học sinh
Yêu cầu thực hiện đúng các quy định
Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Trung cho biết, đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh có tổ chức khám sức khỏe cho người dân, Sở Y tế yêu cầu phải thực hiện đúng theo Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 6-5-2013 của Bộ Y tế về Hướng dẫn khám sức khỏe và Thông tư số 09/2023/TT-BYT, ngày 5-5-2023 của Bộ Y tế về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 14/2013/TT-BYT.
Các cơ sở khám sức khỏe nếu chưa công bố đủ điều kiện khám sức khỏe phải thực hiện thủ tục tự công bố đủ điều kiện đăng ký khám sức khỏe theo quy định. Các cơ sở đã công bố nhưng hiện không còn duy trì được các điều kiện như thiếu nhân sự, trang thiết bị... cần phải thông báo rút công bố đủ điều kiện khám sức khỏe gửi về Sở Y tế.
Các đơn vị có cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH phải thực hiện đúng Thông tư 56/2017/TT-BYT ngày 29-12-2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật BHXH và Luật An toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế; Thông tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31-12- 2022 của Bộ Y tế về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 56/2017/TT-BYT.
Trưởng phòng Y tế các huyện, thành phố cần tăng cường kiểm tra công tác khám chữa bệnh, khám sức khỏe, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với các Phòng khám đa khoa, Phòng khám chuyên khoa trên địa bàn quản lý. Đặc biệt là các cơ sở khám chữa bệnh qua nắm bắt dư luận có biểu hiện mua bán giấy khám sức khỏe, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
Lãnh đạo Sở Y tế giao Thanh tra Sở chủ trì, phối hợp với phòng nghiệp vụ và các cơ quan, đơn vị liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra việc tổ chức công tác khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và hoạt động khám cấp giấy chứng nhận sức khỏe đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên phạm vi toàn tỉnh. Đặc biệt là các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập. Qua đó, xử lý nghiêm các đơn vị có sai phạm theo quy định của pháp luật.
Tăng cường thanh, kiểm tra, xử lý vi phạm
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho hay, trong 5 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh đã chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn như: ốm đau, dưỡng sức, thai sản cho hơn 730,7 ngàn lượt người với số tiền hơn 882 tỷ đồng. Thực hiện giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT cho hơn 2,3 triệu lượt người với số tiền gần 1,1 ngàn tỷ đồng, giảm 18,8% về số lượt và tăng 29,5% về số tiền so với cùng kỳ năm 2022.
Nhằm quản lý kinh phí khám chữa bệnh BHYT, chống lạm dụng và trục lợi quỹ, lãnh đạo BHXH cho biết, sẽ tiếp tục phối hợp với Sở Y tế tăng cường công tác thanh, kiểm tra, xử lý các vi phạm. Trong đó, sẽ quản lý số lượt khám chữa bệnh ngoại trú, nội trú, số bệnh nhân chuyển tuyến, chi phí bình quân lượt khám chữa bệnh nội, ngoại trú…
Đặc biệt, 2 đơn vị sẽ tiếp tục rà soát lại điều kiện pháp lý của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh; lưu ý thông tin về chứng chỉ hành nghề, văn bằng chuyên môn của cán bộ y tế, danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt; danh mục thuốc, vật tư y tế sử dụng trong thanh toán BHYT. Bên cạnh đó, sẽ rà soát chính xác về số liệu bàn khám, giường bệnh, nhân lực, trang thiết bị máy móc, nhân lực phục vụ khám chữa bệnh.
Công tác giám định sẽ được thực hiện chặt chẽ hơn. Những trường hợp như dịch vụ kỹ thuật chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt, mua thuốc không đúng quy định của Luật Đấu thầu, sử dụng thuốc vượt hạng cơ sở khám chữa bệnh, vật tư y tế đã nằm trong cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật sẽ không được thanh toán BHYT… Qua đó, nhằm hạn chế tối đa các hành vi trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT.
Trong 6 tháng đầu năm 2023, Thanh tra Sở Y tế đã tiến hành thanh tra tại 38 cơ sở hành nghề y, dược trên địa bàn tỉnh. Kết quả có 10 cơ sở vi phạm, bị xử phạt số tiền 426 triệu đồng. Ngoài ra, lực lượng chức năng của TP.Biên Hòa cũng tổ chức thanh, kiểm tra tại 57 cơ sở hành nghề y, dược trên địa bàn, xử phạt số tiền 370,5 triệu đồng.