Bệnh nhân ung thư được hưởng lợi khi tham gia BHYT

Tại Thông tư 39, Bộ Y tế đã rà soát theo hướng điều chỉnh để sát thực tiễn với yêu cầu chuyên môn về các điều kiện chỉ định dịch vụ kỹ thuật, phạm vi thanh toán các điều kiện dịch vụ kỹ thuật. Ngoài ra, đã mở rộng một số dịch vụ kỹ thuật được thanh toán thêm cho người bệnh.


Ví dụ như một số dịch vụ để chỉ điểm khối u phục vụ cho chẩn đoán và điều trị ung thư cho người bệnh ung thư; một số dịch vụ chụp cắt lớp 64 dãy, 128 dãy; một số dịch vụ sinh hóa, xét nghiệm để đáp ứng kịp thời các các nhu cầu điều trị trong thời gian qua cũng như điều chỉnh một số vướng mắc bất cập để thuận tiện hơn cho quá trình thanh toán cũng như là chỉ định dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh BHYT.

Bên cạnh đó, Bộ Y tế cũng có những đề xuất đã được quy định trong Thông tư về điều chỉnh 1 số nội dung liên quan đến thanh toán để sát với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023.

"Giá dịch vụ khám chữa bệnh hiện nay được xây dựng dựa trên phương thức cơ sở khám chữa bệnh tự định phương án giá và cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá. Trên cơ sở đó BHYT sẽ thanh toán theo giá của từng cơ sở đã được phê duyệt. Điều này sẽ sát hơn với các điều kiện triển khai kỹ thuật, với các định mức kinh tế kỹ thuật của từng cơ sở khám chữa bệnh của từng cấp chuyên môn kỹ thuật và của từng loại hình cơ sở khám chữa bệnh cung cấp"- đại diện Bộ Y tế cho hay.

Giá dịch vụ khám chữa bệnh hiện nay đã tính theo mức tiền lương mới từ tháng 11-2024, do đó giá dịch vụ khám chữa bệnh theo BHYT được thanh toán tăng hơn so với chi phí trước đây. Trong thời gian tới, quỹ BHYT vẫn chi trả cân đối được các dịch vụ kỹ thuật này khi áp dụng tính theo chi phí tiền lương mới.

Bộ Y tế cũng đã có hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo giá dịch vụ. Trong đó nhấn mạnh đến việc xác định số ngày giường, áp dụng mức giá và thanh toán tiền ngày giường khám chữa bệnh theo BHYT. Ngoài ra Thông tư 39 cũng đề cập đến việc áp dụng giá và điều kiện, mức thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật đặc thù.
Từ ngày 1-1-2025, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT phải thể hiện số giường bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để làm căn cứ xác định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng để điều chỉnh hợp đồng hoặc bổ sung phụ lục hợp đồng khi điều chỉnh quy mô giường bệnh.

Ngoài ra, trong Thông tư 39 cũng có các quy định cụ thể chi tiết về vấn đề thanh toán số lượt khám trên bàn khám, giá ngày giường và 1 số quy định liên quan đến thanh toán trong trường hợp cơ sở khám bệnh chữa bệnh có số giường bệnh kê thêm dưới 10% hoặc dưới 30 giường đối với các trường hợp so với quy mô giường bệnh đã được phê duyệt.

Các chuyên gia nhận định, ở Thông tư 39, một số dịch vụ kỹ thuật đã được thanh toán thuận lợi hơn, và thanh toán về chi phí tiền giường, tiền khám, ngày ra vào viện đỡ gỡ được vướng mắc khó khăn trong các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong thời gian tới.