Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế

​Toàn tỉnh hiện có hơn 2,6 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đạt tỷ lệ bao phủ 85% dân số. Trong bối cảnh dịch bệnh Covid-19 có những diễn biến phức tạp như hiện nay, tham gia BHYT giúp người dân an tâm hơn.

Người dân tham gia BHYT khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai

Được thanh toán tiền xét nghiệm SARS-CoV-2

Ngày 23-6, Bộ Y tế ban hành Công văn số 5028/BYT-KHTC hướng dẫn nguồn kinh phí chi trả chi phí xét nghiệm SARS-CoV-2 khi tăng cường xét nghiệm tại các cơ sở khám, chữa bệnh.

Theo đó, chi phí xét nghiệm Covid-19 được chi trả dựa trên 2 nguồn là ngân sách nhà nước và quỹ BHYT. 5 nhóm người thuộc diện áp dụng gồm: Bệnh nhân nội trú; người bệnh ngoại trú thực hiện xét nghiệm sau khi có quyết định chuyển vào điều trị nội trú; cán bộ, nhân viên y tế, người lao động tại cơ sở khám chữa bệnh; người chăm sóc bệnh nhân (tối đa không quá 2 người luân phiên) nếu được cơ sở y tế đồng ý cho ở lại; người nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài nhập cảnh vào Việt Nam đã hoàn thành thời gian cách ly y tế theo quy định nhưng thuộc các nhóm kể trên.

Quỹ BHYT sẽ chi trả đối với các đối tượng trong 5 nhóm trên với người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh tại cơ sở theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của các trường hợp được bệnh viện chỉ định xét nghiệm để chẩn đoán và điều trị theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Covid-19 của Bộ Y tế. Với những người thuộc nhóm trên nhưng không có thẻ BHYT hoặc có thẻ BHYT không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT và phần cùng chi trả (nếu có) của người bệnh thì kinh phí sẽ do ngân sách nhà nước chi trả.

BS CKII.Ngô Đức Tuấn, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai cho hay, thời gian qua, để kiểm soát dịch bệnh, bệnh viện đã thường xuyên tổ chức xét nghiệm SARS-CoV-2 cho những bệnh nhân có nguy cơ cao và nhân viên y tế.

Cụ thể, những bệnh nhân đang điều trị nội trú có biểu hiện của bệnh viêm đường hô hấp cấp tính không lý giải được bằng các nguyên nhân khác; bệnh nhân nội trú có tiền sử đến/về từ vùng đang có dịch Covid-19; bệnh nhân có triệu chứng của bệnh đường hô hấp, tiếp xúc gần với trường hợp nhiễm Covid-19 hoặc ca nghi ngờ có chỉ định của bác sĩ, khi làm xét nghiệm sẽ được quỹ BHYT chi trả. Những trường hợp không thuộc diện được quỹ BHYT chi trả sẽ phải đóng tiền làm xét nghiệm SARS-CoV-2 theo giá hiện hành. Riêng cán bộ, nhân viên y tế, bệnh viện thực hiện xét nghiệm định kỳ 7 ngày/lần với những khoa, phòng có nguy cơ cao bằng phương pháp xét nghiệm mẫu gộp PCR.

Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, những bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm nếu có kết quả xét nghiệm dương tính với Covid-19 sẽ được ngân sách nhà nước chi trả các chi phí gồm: khám bệnh, giường bệnh, truyền máu, thuốc, dịch vụ kỹ thuật. Nếu kết quả xét nghiệm âm tính thì người bệnh không phải cách ly y tế tập trung, được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.

Anh Phạm Văn Hùng, lái xe chở hàng từ TP.HCM đi/về hằng ngày trên địa bàn tỉnh Đồng Nai cho biết, thời gian qua, nhiều doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Đồng Nai yêu cầu các tài xế khi vào công ty phải có giấy xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2 trong vòng 7 ngày. Do đó, anh Hùng và nhiều đồng nghiệp đã đến Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất để làm xét nghiệm SARS-CoV-2. Do chưa tham gia BHYT nên toàn bộ chi phí xét nghiệm anh Hùng phải tự chi trả.

Mức giá thanh toán xét nghiệm SARS-CoV-2 áp dụng từ ngày 28-5-2021 trên toàn quốc như sau: Xét nghiệm mẫu đơn bằng phương pháp Realtime PCR giá 734 ngàn đồng/mẫu xét nghiệm/lần xét nghiệm. Xét nghiệm mẫu gộp PCR giá 634 ngàn đồng chia cho số mẫu gộp cộng 100 ngàn đồng/mẫu là giá công lấy mẫu và bảo quản bệnh phẩm. Như vậy, nếu thực hiện xét nghiệm gộp 5 mẫu bằng phương pháp PCR, mỗi người sẽ phải thanh toán số tiền 226,8 ngàn đồng/lần xét nghiệm.

Người dân tham gia BHYT khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai

Đảm bảo quyền lợi của người bệnh

Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Phạm Văn Dũng cho biết, do ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19 nên thời gian gần đây, lượng bệnh nhân đến khám bệnh ngoại trú tại bệnh viện giảm khoảng 50%. Bệnh viện đặt mục tiêu kiểm soát tốt dịch bệnh Covid-19 để nâng cao hơn nữa chất lượng khám, chữa bệnh, hướng tới sự hài lòng của người bệnh.

Cũng theo lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất, nhờ tham gia BHYT mà nhiều bệnh nhân, đặc biệt là các bệnh nhân mắc bệnh nặng, phải điều trị dài ngày, phải thực hiện các kỹ thuật khó như: mổ tim hở, chạy thận nhân tạo, can thiệp tim mạch… bớt đi gánh nặng về tài chính.

Được biết, trong thời gian dịch bệnh diễn biến phức tạp, để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, các cơ sở y tế trong tỉnh đã tiến hành khám, cấp thuốc cho người bệnh mạn tính với thời gian tối đa là 3 tháng, tránh cho người bệnh phải đến cơ sở y tế nhiều lần, giảm nguy cơ lây lan dịch bệnh.

Ngoài ra, BHXH Đồng Nai đã và đang phối hợp với các cơ sở y tế tích cực ứng dụng công nghệ thông tin, giảm bớt các thủ tục hành chính phải tiếp xúc trực tiếp, sử dụng thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VssID để mang lại thuận tiện cho cả người dân, cơ sở y tế và cơ quan quản lý.

Việt Anh