Bảo hiểm y tế góp phần đảm bảo an sinh xã hội

Cùng với sự phát triển kinh tế, hệ thống an sinh xã hội đang ngày càng hoàn thiện, trong đó chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đã phát huy hiệu quả trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh. Đặc biệt, BHYT là một giải pháp hữu hiệu để giảm bớt gánh nặng về kinh tế cho người bệnh.​

Vơi bớt nỗi lo viện phí

Cuối năm 2017, ông C.H.Ph. (50 tuổi, tạm trú ấp 4, xã Xuân Hưng, huyện Xuân Lộc) nhập viện cấp cứu trong tình trạng viêm phổi nặng, phù phổi cấp, suy hô hấp, huyết áp cao ác tính do tình trạng suy thận gây nên. Các bác sĩ (cả bệnh viện tuyến trên) đã tiên lượng 99% bệnh nhân sẽ tử vong. Tuy nhiên, sau gần 2 tháng điều trị tích cực tại Bệnh viện đa khoa (BVÐK) khu vực Long Khánh, bệnh nhân đã dần hồi phục nhưng vẫn phải chạy thận 3 lần/tuần. 

 Nhờ BHYT, nhiều người dân giảm gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh, đặc biệt là những bệnh nặng. Trong ảnh: Một bệnh nhân chạy thận tại BVĐK Thống Nhất.

Ðiều đáng ngại là bệnh nhân này không có thẻ BHYT, gia cảnh khó khăn, do đó việc chạy thận sẽ là một gánh nặng rất lớn. Biết được hoàn cảnh của ông Ph., nhân viên của BVÐK Long Khánh đã đóng góp ủng hộ mua thẻ BHYT cho bệnh nhân. Nhờ vậy, mỗi lần chạy thận, ông Ph. chỉ phải đóng 20% đồng chi trả, tức tốn khoảng 100.000 đồng/lần.

Theo thông tin từ cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, từ đầu năm 2018 đến nay, có hàng chục trường hợp người dân được chi trả viện phí với số tiền lớn, trên 200 triệu đồng. Ðiển hình như bệnh nhân Lê Văn Thảo, mua thẻ BHYT tự nguyện theo diện hộ gia đình được chi trả 219 triệu đồng khi điều trị bướu ác tính. Một trường hợp khác là bệnh nhân Trần Thị Kim Dung bị viêm phổi không xác định cũng được BHXH chi trả 235 triệu đồng khi điều trị bệnh… “Những trường hợp này nếu không tham gia BHYT, họ sẽ rất khó khăn về vấn đề viện phí trong quá trình điều trị bệnh”, Phó giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy cho hay.

Hiện số tiền mua thẻ BHYT tự nguyện không lớn, khoảng 700.000 đồng/người/năm. Theo thống kê của BHXH tỉnh, số tiền chi trả viện phí cho những người tham gia BHYT thuộc đối tượng hộ gia đình hằng năm khá lớn, thường xuyên bội chi quỹ. Tuy nhiên, Ðồng Nai là địa phương có nhiều đối tượng khác tham gia BHYT nên “bù đắp” được nguồn quỹ BHYT.

Bệnh nhân được hưởng lợi

Trong những năm gần đây, việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người có thẻ BHYT tiếp cận tối đa các dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến. Ðể tạo thuận lợi hơn cho người dân, từ đầu năm 2016 đến nay, người có thẻ BHYT sẽ có quyền đi khám, chữa bệnh ở các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh, không bị giới hạn bởi nơi đăng ký ban đầu mà vẫn được thanh toán theo mức quy định. Thời gian đầu thông tuyến đã xảy ra tình trạng một người có thẻ BHYT đi khám bệnh nhiều nơi trong cùng một ngày, lạm dụng quỹ BHYT. Ðể giải quyết tình trạng này, hệ thống phần mềm giám định BHYT đã được kết nối giữa các cơ sở khám, chữa bệnh với nhau và với cơ quan BHXH. Phó giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy cho biết: “Nhờ hệ thống này, tình trạng người dân khám bệnh nhiều nơi cùng một ngày đã giảm nhiều nhưng vẫn còn. Nguyên nhân do một số cơ sở khám, chữa bệnh không đưa dữ liệu khám, chữa bệnh lên hệ thống kịp thời. Do đó, các cơ sở khác không tra được dữ liệu của bệnh nhân”.

Ðể phần nào hạn chế tình trạng trên, hằng ngày, cơ quan BHXH tỉnh đều có theo dõi, thống kê. Nếu cơ sở nào chưa đưa dữ liệu lên hệ thống, cơ quan BHXH sẽ gọi điện nhắc nhở. Ngoài ra, cơ quan BHXH tỉnh đã gửi công văn yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh nếu chậm trễ trong việc đẩy dữ liệu lên hệ thống sẽ bị xuất toán khi có trường hợp bệnh nhân đi khám nhiều nơi khác.

Sau nhiều năm liền thực hiện tăng giá viện phí, từ ngày 15-7 tới, 88 kỹ thuật, dịch vụ y tế sẽ giảm giá. Theo lãnh đạo Bộ Y tế, việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng nhiều dịch vụ sẽ giảm giá là do thời gian qua, việc thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh, số lượng người bệnh đến khám tại các cơ sở y tế tuyến huyện tăng cao. Số lượng bệnh nhân trên tổng số bàn khám ở một số nơi tăng từ 20 - 40%. Ngoài điều chỉnh giảm giá một số dịch vụ y tế, Bộ Y tế dự kiến sẽ điều chỉnh tổng số bệnh nhân được bác sĩ khám trong 1 ngày làm việc 8 giờ.

Lần điều chỉnh giá này, Bộ Y tế sẽ giảm giá những dịch vụ kỹ thuật mà các cơ sở sử dụng nhiều như: siêu âm, X-quang, MRI…Có những kỹ thuật giảm mạnh tới hơn 50% như phẫu thuật cắt amidan. Giá khám bệnh cũng giảm, cụ thể: bệnh viện (BV) hạng đặc biệt và hạng 1 giảm từ 39.000 đồng xuống 35.000 đồng/lượt khám; BV hạng 2 từ 35.000 đồng xuống 29.000 đồng; BV hạng 3 từ 31.000 đồng xuống 23.000 đồng, BV hạng 4 và trạm y tế xã từ 29.000 đồng xuống 20.000 đồng. Một số dịch vụ cận lâm sàng như: siêu âm giảm từ 49.000 đồng xuống 39.500 đồng; chụp X-quang số hóa 1 phim từ 69.000 đồng xuống 62.900 đồng; chụp cộng hưởng từ (MRI) có thuốc cản quang từ 2.336.000 đồng xuống 2.279.000 đồng; siêu âm can thiệp - đặt ống thông dẫn lưu ổ áp xe từ 2.058.000 đồng xuống 599.100 đồng; phẫu thuật cắt amidan bằng dao điện giảm từ 3.679.000 đồng xuống 1.603.000 đồng.

Theo Phó giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy, việc giảm giá viện phí sẽ giúp bệnh nhân giảm số tiền đóng đồng chi trả. Ngoài ra, việc giảm viện phí cũng sẽ giảm tình trạng vượt quỹ. Từ đầu năm đến nay, giữa số thu, số chi, Ðồng Nai đang trong tình trạng bội chi, vượt quỹ.

Tính từ đầu năm đến ngày 22-6-2018, số người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh là 2.398.902 người, đạt tỷ lệ 81,9% (kể cả lực lượng vũ trang). Tỷ lệ này thấp hơn 0,4% so với kế hoạch của Thủ tướng Chính phủ giao; thấp hơn 2,6%  so với kế hoạch của HĐND tỉnh. Từ nay đến cuối năm, cơ quan BHXH phải mở rộng đối tượng để đạt được tỷ lệ mà HĐND tỉnh giao.

Khánh Ngọc