Bộ Y tế kiểm tra việc thực hiện thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Đồng Nai

Đoàn công tác của Bộ Y tế do ông Phan Văn Toàn, Phó vụ trưởng Vụ BHYT làm trưởng đoàn kiểm tra việc thực hiện Thông tư số 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất tại Đồng Nai.


Đảm bảo công tác khám, chữa bệnh BHYT

Theo đó, trước năm 2020, các cơ sở y tế trực thuộc Sở Y tế tự tổ chức đấu thầu các gói thầu vật tư y tế, hóa chất và thực hiện thanh toán BHYT với các cơ quan BHXH tỉnh. Từ năm 2020 đến nay, công tác đấu thầu vật tư y tế, hóa chất tập trung được tổ chức, thực hiện theo chủ trương của UBND tỉnh, các quy định về đấu thầu trang thiết bị y tế và ánh xạ, thanh toán theo Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14-4-2017 của Bộ Y tế đúng trình tự, thủ tục, đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời vật tư y tế, hóa chất phục vụ công tác khám, chữa bệnh. Việc tổ chức đấu thầu tập trung đảm bảo giá của các mặt hàng thuộc các gói thầu trên được thanh toán BHYT thống nhất trên toàn tỉnh.

Sau khi có kết quả lựa chọn nhà thầu các gói thầu mua vật tư y tế, hóa chất được phê duyệt, Sở Y tế đã thực hiện chỉ đạo cho các cơ sở y tế việc thương thảo, ký hợp đồng cung ứng các gói thầu này, đảm bảo công tác cung ứng vật tư y tế, hóa chất đúng quy định, đủ, kịp thời.

Đồng thời, Sở Y tế đã phối hợp với cơ quan BHXH thực hiện ánh xạ kết quả lựa chọn nhà thầu trên cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam để phục vụ giám định, thanh toán BHYT đúng quy định. Các cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn tỉnh sử dụng kết quả lựa chọn nhà thầu của Sở Y tế phê duyệt để sử dụng cho công tác khám chữa bệnh, ánh xạ và thanh toán BHYT với cơ quan BHXH.

 
Năm 2022, Sở Y tế phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu gói thầu thuộc Kế hoạch lựa chọn nhà thầu mua vật tư y tế, hóa chất, thuốc thử, chất hiệu chuẩn in vitro sử dụng tại các cơ sở y tế trực thuộc Sở Y tế năm 2022-2023 với thời gian thực hiện hợp đồng kể từ ngày thỏa thuận khung và hợp đồng có hiệu lực đến hết ngày 30-4-2024.

Đề xuất tháo gỡ một số khó khăn

Tại buổi làm việc, Phó Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Văn Bình cùng đại diện các Bệnh viện: Đa khoa Đồng Nai, Đa khoa Thống Nhất, Đồng Nai 2, Trung tâm y tế H.Trảng Bom đã nêu những khó khăn, vướng mắc, đề xuất liên quan đến thực hiện Thông tư số 04/2021/TT-BYT liên quan đến các nội dung: mức thanh toán tối đa, mức thanh toán đối với một số vật tư y tế; về quy định không thanh toán riêng; vật tư y tế tái sử dụng; vật tư y tế sử dụng tạm thời, sử dụng vượt định mức, sử dụng trong các dịch vụ kỹ thuật không thành công; về phân loại, tên gọi, nhóm, đơn vị tính; đề xuất bổ sung vật tư y tế chưa có trong danh mục ban hành theo Thông tư số 04/2021/TT-BYT​.

Các cơ sở y tế cũng đề xuất cách tính toán chi phí vật tư đối với bệnh nhân có tham gia BHYT cần đơn giản hóa nhằm hạn chế sai sót khi thanh toán, cũng như thuận tiện cập nhật công thức tính lên hệ thống quản lý bệnh. Thống nhất mức thanh toán các dịch vụ kỹ thuật giữa các Thông tư, tránh tình trạng quy định thanh toán không đồng nhất với nhau.

Lãnh đạo Sở Y tế đề nghị đoàn công tác có những kiến nghị nhằm tháo gỡ, khó khăn vướng mắc liên quan đến vấn đề vượt dự toán chi BHYT và tổng mức thanh toán BHYT cho các cơ sở y tế ở Đồng Nai.

Kết luận tại buổi làm việc, ông Phan Văn Toàn cho hay, vấn đề mua sắm đấu thầu thuốc trên cả nước đang gặp nhiều khó khăn vướng mắc. Tại một số bệnh viện lớn và bệnh viện tuyến tỉnh gần như không có vật tư y tế và Bộ Y tế cũng không giải quyết được. Tại Đồng Nai, tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế chỉ xảy ra cục bộ do thực hiện tốt công tác đấu thầu thuốc tập trung từ năm 2013.

 
Với những đề xuất, kiến nghị của Sở Y tế và các đơn vị, đoàn công tác sẽ tổng hợp ý kiến và xem xét, phối hợp điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế.
Về vấn đề vượt tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2021, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 144 để tháo gỡ. Bộ Y tế, BHXH Việt Nam cũng đã có công văn hướng dẫn các địa phương thực hiện. Riêng về vượt tổng mức thanh toán chi phí năm 2019, 2020, Bộ Y tế mới đây cũng đã trình Chính phủ sửa đổi Nghị định 146 theo hướng thực thanh, thực chi. Qua đó nhằm tháo gỡ khó khăn cho các cơ sở y tế trong cả nước, đảm bảo công tác khám, chữa bệnh cho bệnh nhân.