Cần xử lý dứt điểm tình trạng trục lợi quỹ BHXH, BHYT
- Thứ ba - 04/07/2023 14:56
- In ra
- Đóng cửa sổ này
(CTT-Đồng Nai) Liên quan đến vụ việc 6 phòng khám đa khoa tư nhân ở TP.Biên Hòa làm giả giấy tờ để trục lợi tiền từ Quỹ BHXH, BHYT, tại buổi cung cấp thông tin về BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp quý 2 năm 2023 mới đây, ông Lê Văn Phúc, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, câu chuyện cấp giấy nghỉ việc không đúng quy định đã xảy ra từ trước đó, cơ quan BHXH đã biết và chỉ đạo các địa phương xử lý. Tuy nhiên đến nay vẫn chưa thể xử lý dứt điểm.
Cuối năm 2022, BHXH Việt Nam đã ban hành quy trình giám định BHYT khá chặt chẽ, gồm rất nhiều nội dung, trong đó đã đưa lên hệ thống nhiều quy tắc giám định BHYT, những số liệu từ nhân sự, trang thiết bị, danh mục thuốc, danh mục dược, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật để kiểm soát. Ngoài việc giám định điện tử, BHXH Việt Nam cũng thực hiện giám định trực tiếp tại các cơ sở khám, chữa bệnh.
Bên cạnh đó, cơ quan BHXH cũng kiểm tra chặt chẽ việc sử dụng thuốc, vật tư y tế, tránh tình trạng người bệnh phải đi mua vật tư, thuốc khi đến khám, chữa bệnh; chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh đảm bảo không để người bệnh phải mua thuốc, vật tư y tế trong danh mục phạm vi quyền lợi người bệnh được hưởng.
Công tác giám định của ngành, ngoài việc bảo đảm hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi, còn đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT.
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành nhấn mạnh: “Hành vi mua bán giấy chứng nhận nghỉ ốm của các phòng khám đa khoa tư nhân và người lao động gây thiệt hại cho 2 Quỹ BHXH và BHYT. Các phòng khám thì được thanh toán tiền công khám, chi phí thuốc men mặc dù trên thực tế không khám bệnh, không cấp thuốc. Người lao động khi đã mua được giấy nghỉ ốm thì nộp cho công ty, công ty sẽ lập danh sách gửi đến cơ quan BHXH để BHXH thanh toán tiền nghỉ ốm cho người lao động”.
Ông Trần Đình Liệu, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho hay, ngay sau khi vụ việc xảy ra ở TP.Biên Hòa, BHXH Việt Nam đã có văn bản gửi Bộ Y tế đề nghị có văn bản chỉ đạo Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc triển khai thực hiện đúng những quy định về vấn đề giám định, thanh toán, cấp giấy nghỉ ốm, tránh tình trạng làm giả như đã xảy ra.
Hội đồng quản lý BHXH làm việc tại Đồng Nai về thực hiện chính sách BHXH, BHYT
Cuối năm 2022, BHXH Việt Nam đã ban hành quy trình giám định BHYT khá chặt chẽ, gồm rất nhiều nội dung, trong đó đã đưa lên hệ thống nhiều quy tắc giám định BHYT, những số liệu từ nhân sự, trang thiết bị, danh mục thuốc, danh mục dược, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật để kiểm soát. Ngoài việc giám định điện tử, BHXH Việt Nam cũng thực hiện giám định trực tiếp tại các cơ sở khám, chữa bệnh.
Bên cạnh đó, cơ quan BHXH cũng kiểm tra chặt chẽ việc sử dụng thuốc, vật tư y tế, tránh tình trạng người bệnh phải đi mua vật tư, thuốc khi đến khám, chữa bệnh; chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh đảm bảo không để người bệnh phải mua thuốc, vật tư y tế trong danh mục phạm vi quyền lợi người bệnh được hưởng.
Công tác giám định của ngành, ngoài việc bảo đảm hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi, còn đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT.
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành nhấn mạnh: “Hành vi mua bán giấy chứng nhận nghỉ ốm của các phòng khám đa khoa tư nhân và người lao động gây thiệt hại cho 2 Quỹ BHXH và BHYT. Các phòng khám thì được thanh toán tiền công khám, chi phí thuốc men mặc dù trên thực tế không khám bệnh, không cấp thuốc. Người lao động khi đã mua được giấy nghỉ ốm thì nộp cho công ty, công ty sẽ lập danh sách gửi đến cơ quan BHXH để BHXH thanh toán tiền nghỉ ốm cho người lao động”.
Người dân chờ khám bệnh tại một phòng khám đa khoa tư nhân trong tỉnh
Ông Trần Đình Liệu, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho hay, ngay sau khi vụ việc xảy ra ở TP.Biên Hòa, BHXH Việt Nam đã có văn bản gửi Bộ Y tế đề nghị có văn bản chỉ đạo Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc triển khai thực hiện đúng những quy định về vấn đề giám định, thanh toán, cấp giấy nghỉ ốm, tránh tình trạng làm giả như đã xảy ra.