Trước nhiều vướng mắc trong thanh toán BHYT thời gian qua, UBND tỉnh đã có buổi làm việc với Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh và các cơ sở y tế để tìm biện pháp tháo gỡ.
Ý kiến từ ngành y tế
Một trong những vấn đề nổi cộm mà các bệnh viện (BV) trên địa bàn tỉnh phản ánh tại buổi làm việc là việc xuất toán BHYT. Theo BS. Phan Huy Anh Vũ, Phó Giám đốc Sở Y tế, các BV rất “đau đầu” với một số quy định không thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. Sự không thống nhất trong các văn bản quy định khiến các BV đều gặp khó. BV, bác sĩ cứ “loay hoay” với vấn đề xuất toán. BV nào xuất toán nhiều, y bác sĩ sẽ không có lương tăng thêm. Hiện nay, BVÐK Thống Nhất Ðồng Nai đã phải cắt lương tăng thêm của y, bác sĩ. Vì vậy, nhiều bác sĩ đã xin nghỉ việc. “Tình trạng này cứ tiếp diễn thì chỉ 2 năm nữa ngành Y tế tỉnh sẽ không có bác sĩ làm việc”, BS Vũ nói.
Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Hòa Hiệp phát biểu tại buổi làm việc với Sở Y tế, BHXH tỉnh và các cơ sở y tế về thanh toán BHYT.
BS. Phan Văn Huyên, Giám đốc BVÐK khu vực Long Khánh phản ánh, Sở Y tế giao chỉ tiêu giường bệnh cho BV là 580 giường. Nhưng thời gian gần đây, lượng bệnh nhân tăng khoảng 30%, BV phải kê thêm giường để bệnh nhân không phải nằm ghép. Số giường thực kê của BV là 700 giường. Trong tháng 6 và 7 vừa qua, BHXH tỉnh chỉ chi trả 580 giường, số giường bệnh vượt BHXH tỉnh xuất toán, khoảng 400 triệu đồng. “BV làm mọi cách để lấy lòng tin, thu hút bệnh nhân. Nhưng hiện nay, chúng tôi làm càng nhiều lại càng lỗ, làm không công. Vậy chúng tôi có cần phải nỗ lực để phát triển, nâng cao chuyên môn?”, BS. Huyên cho hay.
Cũng trong tâm trạng này, BS. Nguyễn Lê Ða Hà, Giám đốc BV Nhi đồng Ðồng Nai cho biết, hiện đang là mùa cao điểm của bệnh sốt xuất huyết. Cho đến thời điểm này, chưa có bệnh nhi nào tử vong tại BV vì căn bệnh này. Thành công nhất của BV là cứu sống bệnh nhân sốt xuất huyết với 10 lần lọc máu, nằm viện nửa tháng và khỏi bệnh. Tuy nhiên, BHXH lại không thanh toán dịch lọc lên đến 50 triệu đồng, với lý do mã dùng chung không phù hợp. “Ðiều trị bệnh nhân sốt xuất huyết rất cực khổ, nhưng BV lại lãnh khoản nợ. Tôi không dám nói với các bác sĩ vì sợ ảnh hưởng đến tinh thần làm việc của các bác sĩ”, BS. Hà nói.
Ngoài ra, theo BS. Ða Hà, sau 6 lần chỉnh sửa, Bộ Y tế vẫn chưa có đầy đủ danh mục kỹ thuật về nhi khoa. BV Nhi đồng Ðồng Nai có trên 30 kỹ thuật không có tên trong danh mục kỹ thuật của Bộ Y tế. Do đó, khi điều trị cho bệnh nhân, BHXH sẽ không thanh toán lại cho BV. Ví dụ, phẫu thuật dính ngón tay ở trẻ có trong danh mục kỹ thuật nhưng phẫu thuật dính ngón chân lại không có. “Nếu BV làm phẫu thuật này cho bệnh nhân sẽ mất cả vật tư tiêu hao, công bác sĩ, gây mê… Nhưng BV vẫn phải làm cho bệnh nhân”, BS. Hà cho hay.
Giải quyết nhanh một số vướng mắc
BS. Lê Quang Trung, Phó Giám đốc Sở Y tế thừa nhận: “Chúng tôi đi kiểm tra các BV thấy rằng, các BV có tình trạng lạm dụng trong khám, chữa bệnh, nhưng có nhiều trường hợp BHXH xuất toán các BV là không chính xác”. BS. Trung lấy ví dụ, bệnh nhân được chẩn đoán viêm xoang nhưng cho chụp u não, bác sĩ cho chụp CT nên bị xuất toán là đúng. Hay tại Trung tâm Y tế (TTYT) Nhơn Trạch, một bệnh nhân viêm họng cấp, nằm viện, sử dụng kháng sinh đến ngày thứ 6 đã không còn tình trạng bệnh nhưng TTYT Nhơn Trạch vẫn cho nằm viện. Ðây rõ ràng là lạm dụng. Tuy nhiên, thực tế, BHXH đã xuất toán nhiều BV chỉ vì thủ tục hành chính. Bác sĩ có thể sai sót vài chữ, vài câu trong bệnh án nhưng thực tế bệnh nhân có bệnh và đã được điều trị. Vậy, BHXH không thể vì vài lỗi hành chính mà xuất toán cả quy trình khám chữa bệnh. Cũng tại TTYT Nhơn Trạch, một sản phụ sinh thường phải cắt tầng sinh môn, nằm viện 5 ngày là hoàn toàn hợp lý. Nhưng BHXH lại cắt mất chi phí 3 ngày nằm viện là không đúng.
Tại cuộc họp trên, Giám đốc BHXH tỉnh Phan Văn Mến cho biết, các vướng mắc này đều xuất phát từ cơ chế và đã được BHXH Việt Nam và Bộ Y tế “ngồi lại” tháo gỡ. Tuy nhiên, các tỉnh vẫn đang chờ hướng dẫn để thực hiện. Hiện nay, hằng tháng, BHXH tỉnh và các BV vẫn làm việc với nhau để điều chỉnh những vướng mắc. Trong 7 tháng đầu năm nay, các cơ sở khám, chữa bệnh đã bị xuất toán tổng cộng khoảng 60 tỷ đồng. Trong đó, chủ yếu là các chỉ định dịch vụ cận lâm sàng quá rộng rãi, không phù hợp; các chỉ định cận lâm sàng còn chung chung; chỉ định thuốc quá rộng rãi, một bệnh nhưng cho nhiều loại thuốc điều trị giống nhau. Ðồng Nai hiện là tỉnh có chi phí thuốc và chi phí khám, chữa bệnh/lượt khám cao nhất cả nước.
Trước những phản ánh của các BV, ngay tại buổi họp trên, Giám đốc BHXH tỉnh đã quyết định bổ sung thanh toán cho BV Nhi đồng Ðồng Nai khoản tiền 50 triệu đồng của ca điều trị SXH cho bệnh nhi mà BV phản ánh. Ngoài ra, BHXH cũng chấp nhận thanh toán 30% số tiền giường bệnh mà BVÐK khu vực Long Khánh bị xuất toán trong tháng 6 và 7. Còn đối với TTYT huyện Thống Nhất, các kỹ thuật chưa có mã tương đương vẫn được thanh toán bình thường. Ðối với các trạm y tế, các dữ liệu mà đơn vị chưa đưa lên phần mềm công nghệ thông tin sẽ phải giải trình cụ thể mới được thanh toán.
Phát biểu tại buổi làm việc, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Hòa Hiệp cho biết, UBND tỉnh đã gửi văn bản cho Bộ Y tế và BHXH Việt Nam về một số vướng mắc của ngành Y tế như: khám 45 bệnh nhân/ngày/bác sĩ; quy định về định mức kinh tế kỹ thuật làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh như siêu âm chẩn đoán 32 ca/8 giờ, X-quang thường quy 48 ca/8 giờ... gây khó khăn cho các đơn vị và phiền hà cho người bệnh.
Với vấn đề xuất toán, Phó Chủ tịch UBND tỉnh đề nghị BHXH tỉnh và Sở Y tế phải làm việc với các cơ sở y tế để rà soát lại các vấn đề mà BV phải xuất toán. Nếu cơ sở y tế lạm dụng, Sở Y tế, BHXH phải chấn chỉnh để BV tránh bị xuất toán. Còn nếu các cơ sở y tế ghi sai từ ngữ, thiếu thủ tục hành chính, BHXH cần nhắc nhở để các đơn vị sửa, chỉ xuất toán khi đơn vị không chịu sửa.
Khánh Ngọc
